每年只有1,200名患有丙型肝炎的保加利亚人接受治疗，为了阻止丙型肝炎在保加利亚的传播，应该有5,000人。大多数感染者不知道自己携带丙型肝炎病毒并且不寻求治疗。这一点在世界肝炎日之际在 UMBAL St. Ivan Rilski”和保加利亚引入无干扰素治疗丙型肝炎三年后。
丙型肝炎的非干扰素治疗自2016年起由NHIF全额支付。随后，901名患有严重肝纤维化和其他危及生命的疾病的患者得到了优先治疗。 2017 年，所有感染丙型肝炎的人都已获得治疗。在此期间，1310名患者接受了治疗，其中98%以上完全治愈。 2018 年有 1200 人接受了治疗，在所有接受治疗的人中，只有 22 人对治疗没有反应，需要重新治疗。他们不到 1%。好消息是，从 2019 年 5 月 15 日起，NHIF 将报销另一种泛基因型药物，尤其是对其他疗法没有反应的患者。
“现在最大的问题是，药都给了，却没有人可以治疗。我们有机会每年为 5,000 名患者提供治疗，实际上大约有 1,200 名患者正在接受治疗”，保加利亚胃肠病学会主席 Krasimir Antonov 教授和 UMBAL “St.伊万里尔斯基 .
安东诺夫教授，新的无干扰素丙型肝炎疗法的成本合理吗？
-我们只能祝贺国家卫生基金全额资助临床路径诊断和病毒性肝炎治疗。我们必须意识到，通过最终（最终）治愈丙型肝炎的费用，我们正在为人类减少巨大的痛苦，治疗丙型肝炎并发症的巨额费用--严重的肝纤维化、肝硬化、肝癌，以及和肝移植的费用。社会节省了数亿BGN。此外，丙型肝炎的无干扰素新药价格不断下降。由于制药公司对 NHIF 的折扣，它从 100,000 BGN 跌至 50,000 BGN 以下。最重要的是，该疗法非常成功 - 99%。不知道还有什么疗法有这么高的效果。
保加利亚自2016年引入无干扰素治疗至今的资产负债表如何？
- 起初我们只治疗重病患者。尽管病毒已被根除，但其中一些患者因肝脏严重受损而死亡。我们逐渐转向治疗所有患者。获得了极高的结果 - 超过 99% 的治疗效率。现在可以在 24 小时内将患者转诊给专科医生，并在诊断后立即进行治疗。几乎每天都有病人从索非亚机场直接来找我开药方。在英国，诊断出丙型肝炎后，患者必须等待六个月才能与肝病专家会诊并转诊至治疗程序。
但是，治疗有问题吗？
-我将从一个世界问题开始。目前，全世界每年有 140 万人死于病毒性肝炎，只有 70 万人死于直到最近才被认为更致命的感染--艾滋病毒。正因如此，世界卫生组织制定了到 2030 年 90% 的丙型肝炎诊断、至少 80% 的治愈率和 65% 的死亡率降低的目标，每个 WHO 成员国都必须努力实现这些目标。据计算，保加利亚要想消灭丙型肝炎，每年需要治疗5000名患者。现在只有大约 1,200 名保加利亚人正在接受治疗。我们为患者提供高效且免费的治疗，但我们没有足够的确诊患者来治疗。由于感染过程无症状，目前有 69,000 名保加利亚人不知道他们感染了丙型肝炎病毒。我们必须接触这些患者。这应该从四个方向进行。
首先，必须向公众通报这种感染，并警告其在数年后引起的并发症。届时应采取全国丙肝预防措施。
为了消除丙型肝炎，我们需要有一个好的检测程序和可靠的诊断，覆盖尽可能多的患者。
第三步，快速将确诊患者转诊至肝病专科医师处进行治疗。
满足第四个条件。我们目前绝对拥有所有治疗丙型肝炎的现代药物。对于少数对治疗没有反应的患者，只有一种药物尚未推出。
应该针对哪些患者群体进行丙型肝炎筛查？
-首先，这些是来自高危人群的患者--注射吸毒者、男男性行为者、囚犯等。我们还没有覆盖所有处于危险中的人，但我希望我们能覆盖--尤其是那些参与美沙酮计划的人。
有国家标准对所有血液透析患者和血友病患者进行丙型肝炎检测。目前在保加利亚，我们正在消除所有接受肾移植的患者的丙型肝炎。
我们担心民众甚至医生对这种疾病的认识仍然很低。因此，通过 NHIF，丙型肝炎和乙型肝炎的检测应包含在必须由患者的私人医生完成的预防包中。没有必要对保加利亚的所有公民进行这些测试，因为大规模筛查非常昂贵。但我们可以专注于某个目标群体。我们肠胃科医生建议这个目标群体应该包括34至69岁的人。
Prof.安东诺夫
是什么让这些人更容易患丙型肝炎？
-因为这些人生活在医学不知道丙型肝炎病毒并且没有对其进行检测的年代。人们已经进行了导致感染的手术或输血，而没有人怀疑这种感染。因此，将 34 至 69 岁人群的筛查纳入国家计划并为其提供资金非常重要。如果我现在总结一下情况：在世界水平上，我们有非常好的治疗方法，具有非常可靠的诊断，但我们需要治疗的患者很少。因此，我们必须努力主动寻找我们的患者，而不是仅仅等待他们来治疗。
我们来自 UMBAL St.伊万里尔斯基”。我们在 7 月 18 日至 8 月 31 日（每个工作日上午 8 点至下午 2 点）开展免费丙型肝炎检测活动。 34 至 69 岁的所有人都可以从中受益。被发现为病毒携带者的患者，将立即到医院进行免费咨询，并为他们制定个性化治疗方案。
检测丙型肝炎应该做哪些检查？
- 我们建议应使用病毒标志物进行筛查，而不是肝酶检测 - ALT/AST。因为通过肝酶，我们可以诊断许多其他疾病，而不是特别是丙型肝炎。例如，我们可以检测肝脏的脂肪变性（肥胖）、使用酒精或“草药”引起的肝硬化、合成代谢类固醇对肝脏的损害。捕获大量病理是有道理的，但我们仍在专门寻找丙型肝炎感染者，以便在并发症发生之前及时进入治疗计划。我们的目标是预防病毒性肝炎。
目前正在讨论在编制的国家甲、乙、丙、丁、戊型肝炎控制和预防方案的筛查中应包括哪些检查。保加利亚医学会和私人医生坚持测试 ALAT。肠胃科医生赞成引入病毒性肝炎检测，据我接触健康保险基金的专家，这个建议是积极的。仍然需要说服我们卫生部的同事，这种筛查是值得的。许多人可能没有感染丙型肝炎病毒，世界上没有一个国家进行大规模筛查。因此，我们选择了 34 至 69 岁的目标群体。如果我们不筛查这个风险人群，那么做丙肝消除计划是没有意义的。
放映世界的经验是什么？
- 在美国，他们决定对出生于 1945 年至 1960 年间的婴儿潮一代进行病毒性肝炎检查。来自法国的同事尝试进行大规模筛查，但在部分人群中进行。根据他们的数据，筛选是有道理的。但出于经济原因，法国不会转向对人群进行病毒性肝炎的大规模筛查。
Image 感染30年无症状
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症，主要通过血液传播。在极少数情况下（约 3 - 6%），病毒会从母亲传染给孩子，以及在男男性行为者中通过性行为传染。
丙型肝炎是全球第七大死因，也是肝癌的第一大病因。感染可以无症状 30 年。当第一个症状出现时，患者已经出现了严重的并发症，其中最常见的是肝硬化。其中 74% 的疾病不仅影响肝脏，还影响代谢、心血管、神经和皮肤病、肾脏和其他系统。
感染频率为1.1%，也就是说保加利亚约有7.7万人被感染。由于缺乏症状和预防，90%以上的丙肝患者不知道自己被感染，因此不接受治疗，而是继续传播病毒。
50%以上的患者因缺乏诊断而被诊断为疾病发展的中重度阶段。
丙型肝炎死亡率为每10万人8.05例。
在保加利亚，丙型肝炎的诊断率比欧洲平均水平低两倍。早期筛查的唯一可能性是患者自己决定在实验室检查 BGN 15-20，这种情况很少发生。
Silvana Lesidrenska：没有健康保险的人不接受治疗
Silvana Lesidrenska 是抗击肝炎“HepActiv”协会的主席，是卫生部 54 名专家组成的工作组的成员，该工作组正在制定一项预防和控制病毒的国家计划肝炎 - 甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
“HepActive”协会在卫生部的赞助下发起了一项运动，在 Targovishte 的移动办公室（7 月 24 日上午 10:00 至下午 5:00，“Svoboda”）免费检测丙型肝炎广场）、拉兹格勒（7 月 25 日上午 10:00 至下午 5:00，在 DKC 1 前）和瓦尔纳（7 月 26 日，上午 10:00 至下午 5:00，在大教堂的塔前和海洋花园的入口）。更多日期和城市将在 9 月到来。
Lesidrenska女士，从患者的角度来看，病毒性肝炎防治体系存在哪些问题？
- 问题之一是献血 - 向献血者传达阳性结果的系统无效。最近有一个案例，一名男子在献血四年后，再次来献血时得知自己感染了丙型肝炎。那段时间，献血中心、RZI、私人医生都没有给他打电话。因此，我们多次提议更新关于通知方式的规定，以开始有效运作。
另一个严重的问题是全科医生不及时将感染者转诊给肝病专科医生。我们经常遇到知道自己感染了丙型肝炎的人。但他们的全科医生并没有立即将他们转介给专科医生，而是在经过很长一段时间后才转介给专科医生。但是，患者以最快的方式从诊断过渡到治疗是非常重要的。
还有第三个问题，与部分人群缺乏医疗保险有关。没有保险的人支付丙型肝炎治疗的问题尚未解决，因为它已经针对结核病和艾滋病毒感染者进行了规定。三年来，“检查站”办公室一直在索非亚运营，免费检测乙型和丙型肝炎，以及艾滋病毒和梅毒。
我们的数据显示，丙型肝炎抗体检测呈阳性的人中，注射吸毒者的比例最大。他们的年龄介于 30 至 49 岁之间。紧随其后的是婴儿潮一代（战后一代）。我们立即将他们转诊到治疗丙型肝炎的专科诊所。问题在于高危人群中的感染者，因为他们中的许多人没有医疗保险，也没有人支付治疗费用。除了告诉他们他们被感染了，我们无能为力。而这些人是感染源，如果不加以解决，还会继续增长。
制定的《国家病毒性肝炎防治规划》如何提供帮助？
- 在国家计划的帮助下，许多问题都会得到解决，因为它有政治意愿。我希望通过预防措施，我们将覆盖主要人群和风险群体。我并不认为一切都会完美。但我不能不指出，在保加利亚，我们有出色的肝病专家，而且治疗价格实惠且尽可能有效。
